مقاله بررسي رژيم درماني و تغذيه مناسب در كنترل بيماري اسكيزوفرني و نحوه برخورد با اين افراد

دسته بندي : علوم پزشکی » پزشکی
مقاله بررسي رژيم درماني و تغذيه مناسب در كنترل بيماري اسكيزوفرني و نحوه برخورد با اين افراد در 116 صفحه ورد قابل ويرايش
چكيده:

هدف ما از اين بررسي ارائه راهكارهايي براي كنترل بهتر و بيشتر اين بيماري است. چون اين بيماري درمان قطعي ندارد خواستار اين شديم كه روش هاي مناسب رژيم درماني را در كنار انواع درمان هاي ديگر (دارو درماني، گروه درماني، خانواده درماني، …) اجرا كنيم. براي اين كار با تهيه‌ي پرسش نامه اي اين بيماران را روان سنجي كرديم و ميزان متغيرهاي مختلف را در آنها بررسي كرديم. (كه تعدادي از بيماران اسكيزوفرني بيمارستان رواني سعادت آباد مورد بررسي قرار گرفته اند).

بيماران اسكيزوفرني، بيماران حاد رواني هستند كه مهم ترين اختلال آن‌ها اختلال در تفكر است. بيماري اسكيزوفرني يك بيماري مغزي حاد است كه در اين تحقيق اين بيماري را هم از لحاظ زيستي- شيميايي مورد بررسي قرار داده ايم و هم از لحاظ عوامل محيطي و بيروني.

با قرار دادن اين افراد در گروه هاي تغذيه اي خاص خود (با توجه به نوع اسكيزوفرني آن‌ها) مي‎توان در همان مراحل اوليه‌ي بيماري تأثير چشم گيري را مشاهده كرد به طوريكه در بعضي از بيماران كه اسكيزوفرني آن‌ها حاد نبوده است توانسته اند به طور كلي دارو درماني را كنار گذاشته و با رژيم درماني به بهبودي و سلامتي كامل برسند.

تحقيقات نشان مي دهند كه به مسئلة تغذيه‌ي اين افراد توجه خاصي نمي‎شود و با مسئله‌ي تغذيه‌ي اين بيماران مانند ساير افراد عادي برخورد مي‎شود. با توجه به مسئله‌ي كم اشتهايي اين افراد، پزشك بايد بتواند با ايجاد يك رابطه‌ي كاملاً صميمانه بين خود و بيمار، با اين مسئله مبارزه كند و با ارائه‌ي رژيم درماني در كوتاه مدت تاثيرهاي شگرف آن را ببيند و بتواند دنياي واقعي را در ذهن آن‌ها تداعي كند و زندگي واقعي را به آنها نشان دهد. تا اين بيماران بتوانند مانند ساير افراد سالم ديگر زندگي كنند (در دنياي واقعي كه وجود دارد نه دنياي خيالي خود).

به اميد آن روز كه به بيماران رواني توجه بيشتري شود زيرا كه روح آدمي با ارزش‌‌ترين چيز موجود در اين دنياست.

واژه هاي كليدي: سندرم كاپ گرا، رانده شدن به پايين، فرضيه‌ي سببيت اجتماعي، خانواده‌هاي دوسويه، خانواده‌هاي مورب، توهمات سن استيك، پتانسيل فراخوانده





فهرست مطالب

عنوان صفحه

چكيده



فصل اول

مقدمه................................................................................................................ 2

اسكيزوفرني....................................................................................................... 3

تاريخچه‌ي اسكيزوفرني...................................................................................... 4

همه گيري شناسي.............................................................................................. 6

سن و جنس....................................................................................................... 6

فصلي بودن تولد................................................................................................. 7

توزيع جغرافيايي................................................................................................. 7

ميزان توليد مثل.................................................................................................. 7

بيماري جسمي................................................................................................... 8

خودكشي در بيماران اسكيزوفرني......................................................................... 8

مصرف و سوء مصرف توأم مواد.......................................................................... 8

تراكم جمعيت................................................................................................... 9

ملاحظات فرهنگي اجتماعي- اقتصادي................................................................. 9

بي خانماني در اين بيماران................................................................................... 10

سبب شناسي...................................................................................................... 10

مدل استرس- دياترز........................................................................................... 11



فصل دوم

ماهيت اسكيزوفرني و انواع آن............................................................................. 13

فرضيه ها (تئوري ها)........................................................................................... 14

جواب فرضيه ها:................................................................................................ 14

اهداف رژيم درماني در بيماران اسكيزوفرني.......................................................... 17

گروه هاي High Histamine............................................................................... 18

گروه Low Histamine...................................................................................... 18

گروه Pyrroluria............................................................................................... 19

عوامل زيست شناختي......................................................................................... 22

صرع پارسيل مركب Epilepsy (Complex Partial)............................................... 30

پتانسيل هاي فراخوانده (Evoked Potentiaks)...................................................... 30

اختلال حركت چشم.......................................................................................... 31

توارث.............................................................................................................. 32

عوامل رواني اجتماعي......................................................................................... 33

وابستگي مضاعف (duble bind).......................................................................... 36

گسستگي (schism) و خانواده هاي مورب (skewed)............................................. 36

خانواده هاي دوسويه كاذب- شبه خصمانه............................................................ 36



فصل سوم

انواع اسكيزوفرني............................................................................................... 39

اسكيزوفرني ساده............................................................................................... 39

هبه فرني........................................................................................................... 40

اسكيزوفرني كاتاتوني......................................................................................... 40

اسكيزوفرني پارانوئيد.......................................................................................... 40

اسكيزوفرني شبه نوروزي (پسودونوروتيك)........................................................... 41

كاتاتوني دوره اي .............................................................................................. 41

پارافرني ديررس................................................................................................. 42

تشخيص............................................................................................................ 42

انواع در DSM-IV............................................................................................. 42

ويژگي هاي باليني ............................................................................................. 52

علائم و نشانه هاي پيش از بيماري........................................................................ 52

معاينه وضعيت رواني........................................................................................... 53

يافته هاي عصبي................................................................................................. 57

آزمون هاي روانشناختي....................................................................................... 58



فصل چهارم

تشخيص افتراقي................................................................................................. 61

اختلالات ثانوي و ناشي از مواد............................................................................ 61

تمارض و اختلالات ساختگي.............................................................................. 61

اختلالات خلقي................................................................................................. 62

اختلالات شخصيتي............................................................................................ 62

اختلالات اسكيزوافكتيو....................................................................................... 62

ارتباط بين افسردگي و اسكيزوفرني....................................................................... 63

سير و پيش آگهي.............................................................................................. 63

كناره گيري....................................................................................................... 64

اختلال جريان فكر.............................................................................................. 65

تغييرات عاطفي.................................................................................................. 66

آشفتگيهاي رفتاري و اعمال حركتي..................................................................... 67

تشكيل هذيان و وضعيت پارانوئيدي...................................................................... 68

اختلالهاي ادراكي ............................................................................................. 69

درمان............................................................................................................... 70



فصل پنجم

سندرم كاپ گرا................................................................................................ 81

سبب شناسي اسكيزوفرني.................................................................................... 81

تأثير عوامل ارثي و محيطي در اسكيزوفرني............................................................ 81

ساختمان بدني................................................................................................... 83

عوامل مربوط به غده هاي مترشح داخلي و سوخت و ساز........................................ 83

مكانيسم دوپامينرژيك در اسكيزوفرني.................................................................. 84

رابطة كودك- مادر يا كودك- والدين در سالهاي اول........................................... 85

طبقة اجتماعي.................................................................................................... 86

عوامل خارجي................................................................................................... 86

عوامل اجتماعي و محيطي.................................................................................... 86

استرس هاي مقارن و تاثيرهاي خانواده.................................................................. 87

همگوني و ناهمگوني در اسكيزوفرني................................................................... 88

تشخيص............................................................................................................ 89

تشخيص افتراقي حالتهاي پارانوئيد........................................................................ 90

پيش آگهي....................................................................................................... 91



فصل ششم

درمان اسكيزوفرني............................................................................................. 94

اقدامات عمومي.................................................................................................. 94

روشهاي درماني فيزيكي...................................................................................... 94

اختلالات ......................................................................................................... 97

اسكيزوفرني 1................................................................................................... 98

علائم................................................................................................................ 99

علائم منفي........................................................................................................ 99

علائم مثبت........................................................................................................ 100

علت بيماري جنون جواني (اسكيزوفرني)............................................................... 100

جنون جواني...................................................................................................... 100

چه وقت به دنبال پزشك برويم؟.......................................................................... 100

تشخيص............................................................................................................ 101

درمان............................................................................................................... 101

داروهاي ضدجنون (ننورولپتيك).......................................................................... 101

مهارت هاي سازگاري........................................................................................ 102

گروه هاي حمايتي............................................................................................. 102

پرسشنامه........................................................................................................... 103

نتيجه................................................................................................................ 116

منابع................................................................................................................. 117

مشكلاتي كه در انجام اين پروژه وجود داشت........................................................ 118

معرفي سايت‌ها و ايميل‌ها و پزشكان براي اطلاع رساني به مراجعه‌كنندگان................ 119



مقدمه:

جنگ و اثرات ناشي از آن همواره انسان را تهديد كرده است. به طوريكه پس از گذشت سال‌هاي متمادي از جنگ ها اثرات سوء آن هنوز در بيماران رواني ديده مي‎شود كه نه تنها زندگي خود اين بيماران بلكه زندگي اطرافيان آن‌ها را هم مختل ساخته است. از آن جا كه روح آدمي با ارزش ترين چيز است، با گذشت زمان و هر چه قدر كه به سمت جلو پيش مي رويم و با پيشرفتهاي روز افزون و توجه بيشتر به دنياي ماشين آلات روبرو مي شويم ناخودآگاه روح و روان خود را فراموش مي كنيم كه به دنبال آن اختلالات رواني افزايش مي يابند و در آينده اي نزديك كه علم و صنعت نهايت پيشرفت خود را كردند علوم انساني بخصوص علم روانشناسي در دنيا بيشتر مطرح خواهند شد. زيرا انسان متوجه روح خسته و شكست خورده‌ي خود مي‎شود.

موضوع تحقيق من در مورد بيماران اسكيزوفرني و كنترل اين بيماري با رژيم غذايي مناسب است. اين بيماران اغلب مشاغل و كارهاي خود را از دست مي دهند و ارگان يا سازماني كه به طور جدي از آن‌ها حمايت كند وجود ندارد و اكثر اين افراد بي خانماني را تجربه مي‌كنند و آن مي‎شود كه ما اكثر اين افراد را در خيابان ها در حال پرسه زدن مي بينيم. اغلب اين افراد از طرف خانواده، دوستان طرد مي‎شوند كه به دنبالش اعتياد، بزهكاري، افسردگي، خودكشي، ديگركشي، آزار رساندن به ديگران را به همراه دارد. از آن جا كه اين افراد خود را بيمار نمي دانند حاضر به همكاري با پزشك خود در زمينه‌ي دارو درماني نيستند و هر چه قدر كه همكاري آن‌ها با پزشك كم تر شود اين بيماري حادتر خواهد شد ما خواستاريم كه با روشي ساده و كم هزينه كه البته قابل اجرا نيز هست زندگي واقعه اي را به اين بيماران كه اكثراً جوان هستند باز گردانيم.


اسكيزوفرني

اصطلاح اسكيزوفرني ، در تمام گروههاي سني، آن دسته از بيماريها را شامل مي‎شود كه از همان ابتدا با اختلالهاي اساسي در شخصيت، تفكر، زندگي هيجاني، رفتار، علاقه‌منديها و ارتباط با ديگران مشخص مي‎شود.

اسكيزوفرني گرايشي به كناره گيري از محيط و گسيختگي دروني در تفكر، احساس و رفتار در شخص مبتلا ايجاد مي‌كند كه منتج به ناهماهنگي بين حالت عاطفي و افكار و رفتار بيمار مي‎شود. همچنين گرايشي به تشكيل تداعيهاي ويژه در تفكر و تمايلي به برون فكني هاي مرضي به وجود مي‎آيد.

تجزية اعمال رواني در اسكيزوفرني ذره اي است و با نوع تجزية توده اي كه در هيستري و شخصيتهاي چندگانه ديده مي‎شود كاملاً متفاوت مي‎باشد.

توصيف باليني اسكيزوفرني تحت عنوانهاي زير سهولت بيشتري فراهم مي‌كند:

1- كناره گيري

2- تجزيه و انفكاك:

الف) اختلال فكر

ب) انفكاك عاطفي

ج) انفكاك رفتاري

1- حالت پارانوئيد

2- ناهنجاريهاي ادراكي

در پنج ساله گذشته پيشرفت هاي عمده در فهم اسكيزوفرني در سه زمينه اساسي حاصل شده است. اولاً، پيشرفت هاي روش هاي تصويرگيري از مغز، مخصوصاً‌ تصويرگيري بارزونانس مغناطيسي (M R I )، و پالايش روش هاي نوروپاتولوژيك موجب تمركز علاقه بر سيستم ليمبيك به عنوان محل فيزيوپاتولوژي اساسي اسكيزوفرني گرديده است. نواحي مورد توجه خاص مشتملند بر آميگدال، هيپوكامپ و شكنج پاراهيپوكامپي. تمركز بر اين نواحي مغز موجب بي توجهي به نواحي ديگر مغز نيست بلكه موجب بوجود آمدن فزاينده فرضيه‌هائي مي شود كه با گسترش معلومات پايه در مورد اسكيزوفرني قابل سنجش است. ثانياً‌ پس از معرفي كلوزاپين (Clozaril)، يك داروي ضد جنون آتيپيك با حداقل اثرات جانبي عصبي، پژوهش‌هاي فراوان در مورد ساير ضد جنون‌هاي آتيپيك، بخصوص ريسپريدون و رموكسي پرايد به عمل آمده است. اين داروهاي آتيپيك و داروهاي ديگر كه در نيمه دوم دهه 1990 معرفي خواهند شد مي‌توانند در كاهش علائم منفي اسكيزوفرني موثر و با بروز اثرات نامطلوب نورولوژيك معدودتري همراه باشند. ثانياً، با بهبود درمان‌هاي داروئي و شناخته شدن وسيع تر اساس زيست شناختي اسكيزوفزني، از جمله عوامل رواني- اجتماعي موثر بر اسكيزوفرني، از جمله عوامل موثر بر شروع، و نتايج درماني پديد مي‌آيد.

تاريخچه اسكيزوفرني

تاريخچه روانپزشكان و نورولوژيست‌هائي كه در مورد اسكيزوفرني قلم‌زده و نظريه‌پردازي كرده‌اند، همانند تاريخچه خود راونپزشكي است. ابعاد اين مساله باليني هميشه توجه صاحب نظران بزرگ را در سراسر تاريخ اين رشته بخود جلب كرده است اميل كرپلين و يوگين بلولر دو شخصيت كليدي در تاريخ اسكيزوفرني هستند. بنديك مورل (Emil Kraepelin) (جنون زودرس) را براي بيماراني كه بيماري مهجر به زوال عقل آنان در دوره نوجواني شروع شده بود بكار برد؛ كارل كالبام (Karl Kahlbaum) (1899- 1828) علائم كاتاتوني را شرح داد، و اوالدهكر (Ewald Hecker) (1909- 1843) رفتار بي نهايت غريب هبه فرنيك را توصيف نمود.
اميل كرپلين: اميل كرپلين اصطلاح مورل را به dementia precox لاتينيزه كرد، اصطلاحي كه برفرآيند شناختي مشخص (دمانس) و شروع زودرس (پره كوز) تاكيد داشت، چيزي كه مشخصه اختلال است. كرپلين بيماران مبتلا به دمانس پره كوز را از بيماراني كه مبتلا به جنون منيك- دپرسيو يا پارانو يا طبقه بندي مي شدند تفكيك كرد. بيماران مبتلا به دمانس پره كوز با سير طولاني و رو به تباهي و علائم باليني شايع هذيان ها و توهمات مشخص مي شدند. نظر كرپلين در مورد سير اسكيزوفرني از نظر سير رو به تباهي حتمي سوءتعبير شده است، چون وي اعلام نمود كه تقريباً 4 درصد بيماران او بهبود كامل و 13 درصد نيز بهبود موقت قابل ملاحظه پيدا كردند. بيماران مبتلا به جنون مينك دپرسيو از مبتلايان به دمانس پره كوز، با توجه به دوره هاي مشخص بيماري كه با فواصل عملكرد بهنجار از هم جدا مي شدند تفكيك مي گرديدند. علائم عمده بيماران مبتلا به پارانويا هذيان‌هاي مستمر گزند و آسيب بود اما سير رو به تباهي دمانس پره كوز يا علائم متناوب جنون مينك دپرسيو را نداشت.
يوگين بلولر: يوگين بلولراصطلاح «اسكيزوفرني» (schizophrenia) را ابداع كرد واين اصطلاح در منابع علمي جانشين «دمانس پره كوز» گرديد. به نظر بلولر اين اصطلاح بر وجود گسستگي بين تفكر، هيجان، و رفتار در بيماران مبتلا تاكيد مي كرد. معهذا، اين اصطلاح با سوءتفاهم گسترده همراه بوده است. بخصوص در نظر عوام كه آن را شخصيت از هم گسسته مي پنداشتند. شخصيت گسسته يا دوپاره (split personality) (كه امروزه اختلال هويت تجزيه اي ناميده مي شود)، اختلالي كاملاً متفاوت است كه در چهارمين چاپ راهنماي تشخيصي و آماري اختلالات رواني (DSM- IV) با ساير اختلالات تجريه اي طبقه بندي شده است. يك وجه تفكيك عمده كه بلولر بين مفهوم اسكيزوفرني و مفهوم دمانس پره كوز كرپلين قائل شد اين بود كه سير رو به تباهي لزوماً در مفهوم اسكيزوفرني، به گونه اي كه در دمانس پره كوز بود، وجود نداشت. اين گسترش تشخيص احتمالاً به پيدايش حداقل در برابر در ميزان بروز اسكيزوفرني قبل از معرض شد DSM- IV در مقايسه ممالك اروپائي (كه به اصول كرپلين گرايش داشتند) با ايالات متحده (كه از اصول بلولري تبعيت مي كرد) گرديد. از DSM-IVبه بعد سيستم تشخيص گذاري ايالات متحده آشكار به عقايد كرپلين گرايش پيدا كرده است. هر چند اصطلاح «اسكيزفرني» بلولر بر چسب مقبول بين المللي براي اين اختلال باقي مانده است.

چهار «A»: بلولر در توضيح بيشتر نظريه دوپارگي رواني بيماران مبتلا، علائم اساسي (يا اوليه) اسكيزوفرني را شامل اختلال تفكر مشخص با اختلال تداعي، بخصوص شل شدن آن ، توصيف كرد. ساير علائم اساسي عبارت بودند از اختلال عاطفي، اوتيسم، و دوگانگي احساس. به اين ترتيب چهار A بلولر تشكيل يافته از ambivalence, autism, affect, association بلولر همچنين علائم فرعي (يا ثانوي) را تعريف كرد كه مشتمل بوده بر توهمات و هذيان ها، علائمي كه در مفهوم كرپليني اختلال بخش عمده اي را تشكيل مي‌داد.
نظريه پردازان ديگر: آدولف ماير (Adolf Meyer)، هري استك ساليوان (Harry Stack Sullivan)، گابريل لنگفلت (Gabriel Langfeldt) و كورت اشنايدر (Kurt Schneider) نيز سهم عمده اي در فهم بسياري از جنبه هاي اسكيزوفرني داشته اند. ماير، بنيانگذار پسيكوبيولوژي، متعقد بود كه اسكيزوفرني و ساير اختلالات رواني واكنش در مقابل استرس هاي گوناگوني زندگي است و به همين جهت سندرم «واكنش اسكيزوفرنيك» را معرفي نمود. ساليوان، بنيانگذار مكتب روانكاوي بين فردي (interpersonal, psychoanalytic school) روي انزواي اجتماعي به عنوان يك علت و علامت اسكيزوفرني تاكيد نمود. داده هاي ارنست كرچمر(Ernst Kretschmer) اين عقيده را تقويت مي كرد كه اسكيزوفرني در بيماراني كه سنخ بدني آستنيك، آتلتيك، و ديسپلازيك دارند بيشتر از مستعد اختلالات دو قطبي هستند، مشاهده مي شود. هر چند اين برداشت غير عادي به نظر مي رسد، چندان ناهماهنگ با برداشت سطحي در مورد سنخ بدني افراد بي خانمان نيست.

گابريل لنگفلت: لنگفلت بيماران مبتلا به علائم پسيكوتيك عمده را به دو گروه تقسيم كرد: بيماراني كه مبتلا به اسكيزوفرني واقعي بوده اند و بيماران مبتلا ب جنون اسكيزوفرنيفرم. لنگفلت در توصيف اسكيزوفرني واقعي (true schizophrenia) بر اهميت وجود مسخ شخصيت، اوتيسم، كندي هيجاني، و شروع آهسته و احساس مسخ واقعيت تاكيد كرد. اسكيزوفرني واقعي بعدها در مقالات لنگفلت و پيروان او با نام هاي اسكيزوفرني هسته اي (nuclear schizophrenia) اسكيزوفرني فرآيندي (process schizophrenia) و اسكيزوفرني بهبود ناپذير معرفي شد.

كورت اشنايدر: كورت اشنايدر تعدادي علائم درجه اول تعريف كرد كه خود به هيچوجه آن ها را مختص اسكيزوفرني نمي دانست اما در تشخيص گذاري ارزش قاطع براي آن ها قائل بود (جدول 1-13). اشنايدر اشاره كرد كه اسكيزوفرني را مي توان منحصراً بر اساس علائم درجه دوم يا يك شكل باليني ديگر نيز تشخيص داد. منظور اشنايدر كاربرد بدون انعطاف اين علائم نبود. او به پزشكان هشدار داد كه تشخيص اسكيزوفرني را در بعضي از بيماران كه علائم درجه اول را نشان نمي دهند مي توان گذاشت. متاسفانه اين هشدار غالباً ناديده گرفته مي شود و فقدان اين علائم در مصاحبه اي واحد گاهي قرينه‌اي بر اين كه بيمار مبتلا به اسكيزوفرني نيست تلقي مي شود.

كارل ياسپرز: كارل ياسپرز (Karl Jaspers) يك فيلسوف و روانپزشك بود و سهمي عمده در روانكاوي وجودي داشته است. ياسپرز با پسيكوپاتولوژي با اين عقيده كه چهار چوب مفهومي يا اصول بنيادي در كار نيست برخورد نمود. لذا، ياسپرز در نظريه هاي خود مورد اسكيزوفرني سعي كرد زير مفاهيم سنتي، نظير ذهني و عيني، علت و معلول، واقعيت و خيال، باقي نماند. يك زمينه خاص رشد فلسفه علاقه او به مفهوم هذيان هاي بيمار رواني بود.

- عدم تحمل مواد غذايي مختلف

با تأمين نيازهاي تغذيه اي بيماران ساخته شده نوروترانسميترها، انتقال پيام هاي عصبي و تشكيل رستورها بهتر صورت مي‎گيرد. و همچنين مداخلات تغذيه اي باعث كاهش اثرات جانبي نامطلوب ناشي از داروها مي‎شود و ميزان مصرف داروها را به جز در مواقع خيلي حاد كاهش مي‎دهد.



فرضيه ها: (تئوري ها)

1) تحقيقات نشان مي دهند كه خوردن يكبار ماهي در هفته باعث كندي اختلالات رواني و ابتلاي به چاقي و ميانسالي مي‎شود:

2) بررسي ها نشان مي‎دهد كه تغذيه و رژيم غذايي مناسب به طور معجزه آسايي علائم نامطلوب (ناشي از داروهاي ضد جنون) مثل افسردگي و … را كاهش مي‎دهد:

3) بررسي ها نشان مي دهند كه دوقلوهاي يك تخمكي كه در كنار يكديگر زندگي كرده‌اند نسبت به دوقلوهاي يك تخمكي كه از يكديگر جدا زندگي مي‌كنند اسكيزوفرني شديدتر و حادتر است:

4) تحقيقات نشان مي‎دهد كه اسكيزوفرني در نواحي جغرافيايي خاصي شيوع بيشتري دارند:

5) بررسي ها نشان داده است ميزان مرگ و مير بيماران اسكيزوفرني از تصادفات و ساير عوامل طبيعي بالاتر از جمعيت كلي است:

6) احتمال بيشتري است كه اين بيماران (بيماران اسكيزوفرنيك) در زمستان يا اوايل بهار بيشتر متولد مي‎شوند.

7) جنسيت در اين اختلال (بيماري اسكيزوفرني) چه تاثيري دارد.



جواب فرضيه 1 :

اسيدهاي چرب ضروري شامل گروه Omega6 , Omega3 بوده كه چربيهاي مفيد هستند مي باشند و 60% وزن خشك مغز را چربي تشكيل مي‎دهد.

افسردگي شايع در اين بيماران در اثر كمبود اسيدهاي چرب امگا 3 بوجود مي‎آيد كه در جهت ناكافي مغزهاي روغني، غلات كامل و ساير دانه ها، ماهي هاي آبهاي عميق حادث مي‎شود. بسياري از روانپزشكان و روانشناسان با دارو درماني كمك بر از بين بردن سطح سرتونين در مغز مي‌كنند.




جواب فرضيه 2 :

هدف كلي، بهبود وضعيت بيماران اسكيزوفرني با مداخلات تغذيه اي و مكمل ها است. مداخلات تغذيه اي در مراحل اوليه بيماري به طور معجزه آسايي، علائم نامطلوب را بهبود مي بخشد. تركيبات شيميايي مغز در مراحل اوليه به زودي اصلاح شده همچنين در موارد مزمن بيماري ترفيع نيازهاي تغذيه اي از (دژنره) شدن سلول هاي عصبي جلوگيري مي‌كند همچنين متابوليسم (نوروترانسميترها) را كه ارتباط پيچيده اي با عكس‌العمل هاي شيميايي وابسته به ويتامين، مينرالها و ساير ماكرومغذيها دارد بهبود مي بخشد.

مواقعي كه رژيم غذايي فاقد مقادير كافي مواد مغذي باشد، مكمل ياري تغذيه اي به صورت امري اجتناب ناپذير درمي‌آيد. در مكمل ياري و مداخلات تغذيه اي ميزان نياز بهبود بيماران از طرق علمي تعيين شده و مي‎توان نيازهاي تغذيه اي بيماران را به طور مطلوبي تأمين نمود. لذا در جهت رسيدن به بهبود وضعيت بيماران اسكيزوفرني تعيين مشكلات متابوليكي و تعيين ميزان كمبودهاي تغذيه اي بيماران از طريق آزمايشهاي شيميايي و تعيين عدم تحمل هاي بيماران بستري لازم و ضروري است.



جواب فرضيه 3 :

اگر محيط خانوادگي واحد در مشابهتهاي جفت هاي دوقلو دخيل باشد آن وقت بايد خطر ابتلا به اسكيزوفرني براي فردي از دوقلوهاي يك تخمي و فردي از همان جنس از دوقلوهاي دو تخمي كه با بيمار در يك محل بزرگ شده باشد، يكسان باشد. اما واقعيت اين است كه آمار و ارقام بيانگر اين است كه تفاوت عمده اي بين دوقلوهاي يك تخمي و دو تخمي از اين نقطه نظر وجود دارد. تحقيقات دربارة گرايشهاي دوقلوهاي مشابه (يك تخمي) كه جدا از هم بزرگ شده اند نيز حاكي از ميزان توافق مشابهي در مقايسه با دوقلوهاي مشابهي است كه پيش هم بزرگ شده اند. مطالعه بسيار جالبي دربارة مقايسة سرنوشت دو دسته از اطفالي كه از اوايل تولد از مادرانشان جدا كرده بودند، به وسيلة هستون انجام گرفته است. در اين مطالعه 47 نوزاد كه از مادران مبتلا به اسكيزوفرني در بيمارستان رواني به دنيا آمده و پس از جدا كردن از مادرانشان به پرورشگاه فرستاده شده بودند و با 50 نوزاد شاهد از همان پرورشگاه كه از نظر جنسيت و محل پرورش اعم از خانواده يا مؤسسات ديگر و مدت اقامت در مراكز نگهداري كودكان مشابه بودند مورد مقايسه قرار گرفت. كلية اطفال هر دو گروه از دورة طفوليت، سالهاي مدرسه و بزرگسالي تا ميانگين سني سي و شش سالگي تحت پيگيري قرار گرفتند. از اين تعداد 5 نفر مبتلا به اسكيزوفرني شدند كه همه متعلق به گروه غيركنترل بودند در صورتي كه هيچ موردي از ابتلا به اسكيزوفرني در گروه مقايسه مشاهده نشد. اين يك مطالعه و بررسي عالي است كه در آن محيط پرورشي اوليه، يكسان حفظ شده تا تاثيرات اختلاف وراثت ظاهر شود.

جواب فرضيه 4:

اسكيزوفرني از نظر جغرافيائي در ايالات متحده يا در سراسر دنيا پخش يكسان ندارد. از نظر تاريخي، شيوع اسكيزوفرني در شمالشرق و غرب ايالات متحده بالاتر از ساير نواحي بوده است، هر چند اين بخش نابرابر از بين رفته است. معهذا دربعضي از نواحي جغرافيائي دنيا اسكيزوفرني شيوع بالاي غيرعادي دارد. بعضي ها اين «گودال»هاي جغرافيائي اسكيزوفرني را مؤيد علت عفوني (مثلاً ويروسي) اسكيزوفرني تلقي كرده اند.



جواب فرضيه 5 :

ميزان مرگ ومير بيماران اسكيزوفرنيك از تصادفات و ساير علل طبيعي بالاتر از جمعيت كلي است. اين افزايش مرگ و مير با متغيرهاي وابسته به موسسات يا مربوط به درمان قابل توجيه نيست. ميزان بالا احتمالاً به اين امر مربوط است كه تشخيص و درمان اختلالات طبي و جراحي در بيماران اسكيزوفرنيك ممكن است دشوار باشد. چندين مطالعه به اين نتيجه رسيده اند كه تا 80 درصد بيماران اسكيزوفرنيك بيماري داخلي همزمان دارند كه ممكن است شناخته نشده باشند.



جواب فرضيه 6:

يك يافته مهم در پژوهش هاي اسكيزوفرني اين است كه كساني كه بعدها دچار اسكيزوفرني مي گردند احتمال بيشتري هست كه در زمستان يا اوائل بهار متولد شد باشند و احتمال كمتري هست كه در اواخر بهار و تابستان به دنيا آمده باشند. بطور اخص، در نيمكره شمالي، از جمله ايالات متحده افراد اسكيزوفرنيك در ماه هاي بين ژانويه و آوريل متولد مي شوند. در نيمكره جنوبي افراد اسكيزوفرنيك، بيشتر در ماه‌هاي ژوئيه تا سپتامبر به دنيا مي آيند. فرضيه هاي مختلف براي توجيه اين موضوع ارائه شده است كه مشتملند بر فرضيه تاثير يك عامل مختص به فصل نظير يك ويروس يا تغيير يك ويروس يا تغيير فصلي رژيم غذائي؛ يك فرضيه ديگر اين است كه افراد واجد استعداد ژنتيك براي اسكيزوفرني شانس زيست شناختي بيشتري براي فائق آمدن به تهاجم مختص به فصل دارند.


جواب فرضيه 7:

شيوع اسكيزوفرني در مرد و زن برابر است. اما دو جنس در شروع و مسير بيماري تفاوت‌هائي نشان مي دهند. شروع بيماري در مردها زودتر از زن ها است. بيش از دوسوم مردهاي اسكيزفرنيك و فقط يك سوم زن هاي اسكيزوفرنيك قبل از 25 سالگي براي نخستين بار در بيمارستان رواني بستري مي شوند. اوج شروع بيماري در مردها 15 تا 25 سالگي و در زن ها 25 تا 35 سالگي است. شروع اسكيزوفرني قبل از 10 سالگي و پس از 50 سالگي بي نهايت نادر است. بيش از 90 درصد بيماران تحت درمان براي اسكيزوفرني بين 15 تا 55 سال دارند. بعضي از مطالعات حاكي است كه مردها بيشتر از زن ها ممكن است در نتيجه علائم منفي پسرفت پيدا كنند و زن ها احتمال بيشتري هست كه عملكرد اجتماعي بهتر از مردها داشته باشند. بطور كلي فرجام بيماران اسكيزوفرنيك زن بهتر از فرجام بيماران اسكيزوفرنيك مرد است.



اهداف رژيم درماني در بيماران اسكيزوفرني

هدف كلي، بهبود وضعيت بيماران اسكيزوفرني با مداخلات تغذيه اي و مكمل ها است. مداخلات تغذيه اي در مراحل اوليه بيماري به طور معجزه آسايي، علائم نامطلوب را بهبود مي بخشد. تركيبات شيميايي مغز در مراحل اوليه به زودي اصلاح شده همچنين در موارد مزمن بيماري ترفيع نيازهاي تغذيه اي از (دژنره) شدن سلول هاي عصبي جلوگيري مي‌كند همچنين متابوليسم (نوروترانسميترها) را كه ارتباط پيچيده اي با عكس‌العمل هاي شيميايي وابسته به ويتامين، مينرالها و ساير ماكرومغذيها دارد بهبود مي بخشد.

مواقعي كه رژيم غذايي فاقد مقادير كافي مواد مغذي باشد، مكمل ياري تغذيه اي به صورت امري اجتناب ناپذير درمي‌آيد. در مكمل ياري و مداخلات تغذيه اي ميزان نياز بهبود بيماران از طرق علمي تعيين شده و مي‎توان نيازهاي تغذيه اي بيماران را به طور مطلوبي تأمين نمود. لذا در جهت رسيدن به بهبود وضعيت بيماران اسكيزوفرني تعيين مشكلات متابوليكي و تعيين ميزان كمبودهاي تغذيه اي بيماران از طريق آزمايشهاي شيميايي و تعيين عدم تحمل هاي بيماران بستري لازم و ضروري است.

بررسي انجام گرفته در مراكز درماني تحت پوشش دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي چنين مشاهده شد كه توجه خاصي به وضعيت تغذيه اي آنها نشده است و با آنها همانند بيماران عادي برخورد مي شود، لذا اين مسئله من را بر آن داشت كه در مورد وضعيت تغذيه اي و بيوشيميايي آنها بررسي هايي را انجام دهم. طي مطالعات تحقيقات در بين 24 نفر از بيماران بستري در بيمارستان امام حسين (ع) كساني كه در بخش روانپزشكي بستري بودند. از نظر ميزان (هيستامين) روي، مس، منيزيم، اسيد فوليك، ويتامين هاي B12 ، B6 ، B3 ، از نظر عمل لاكتوز، گلوتن، فاويسم و مشكلات متابوليكي، هيپوگليسمي، هيپرگليسمي، هيپو آمونيومي مورد بررسي قرار گرفتند. يافته هاي پژوهش شناخت مشكلات تغذيه اي و راهكارهاي مربوط به آن از يافته هاي اساسي اين پژوهش مي‎باشد.

چهار گروه عمده زير مورد بررسي قرار مي گيرند:

عدم توازن بيوشيميايي 90 درصد بيماران اسكيزوفرني به 3 گروه بيوشيميايي تقسيم مي‎شوند:

Pyrroluria

Low Histam

High Histam

هيستامين بازتابي از وجود (نوروترانسميتر) است. تعادل فعاليت تحريكي هستة سلولهاي مغزي در ناحيه اي از مغز كه مسئول ايجاد محرك هاي رفتاري مي باشد، به وجود هيستامين وابسته است. به صورتي كه اين ناحيه پيام ها و محرك هاي عصبي را دريافت و تفكيك محرك هاي عصبي را بر عهده دارد.

اسكيزوفرني كاتاتوني

اين نوع اغلب شروع ناگهاني دارد و در تابلو باليني، آشفتگيهاي رفتاري و پديده هاي حركتي تفوق دارد.

شروع بيماري در نوجواني يا اوايل بزرگسالي است و احياناً ممكن است در دهة چهارم يا ديرتر نيز اتفاق بيافتد. سير بيماري در اغلب موارد نمايانگر دگرگونيهاي رفتاري است كه ممكن است از حالت بهت تا حالتهاي تحريكي تغيير كند.

اسكيزوفرني نوع كاتاتوني بهترين نمونة گسيختگي در رفتار است كه طيف آن از ادا و اصول درآوردن، گرفتن وضعيتهاي ناجور،‌ دادن پاسخهاي خود به خودي به محركها چون اطاعت ماشيني، پژواك كلام و پژواك رفتار تا پرفعاليتي خود به خودي، حفظ وضعيتهاي بدني تحميل شده، منفي كاري تغيير مي‌كند. توهمات، هذيانها، اختلال جريان فكر و اختلالهاي هيجاني نيز موجود است اما وضوح و برجستگي پديده هاي حركتي را ندارد.



اسكيزوفرني پارانوئيد

اين نوع با پيدايش هذيانها، مخصوصاً هذيانهاي گزند و تعقيب مشخص مي‎شود. آغاز بيماري معمولاً در سنين بالاتري است و شخصيت بيمار در مقايسه با ساير انواع اسكيزوفرني بهتر حفظ شده است. هذيانها اغلب از نوع گزند و تعقيب است اما هذيانهاي بزرگ منشي و بيمار انگاري نيز ممكن است موجود باشد. هذيانها ممكن است نزد بعضي از بيماران متغير و زودگذر باشد و بيماران اعتقاد محكمي به آنها نداشته باشند در صورتي كه در بعضي ديگر از بيماران هذيانها سازمان يافته، بسيار پيچيده و نسبتاً با ثبات هستند.

در گذشته رسم بر اين بود كه پارافرني و پارانويا را كه در واقع از انواع فرعي اسكيزوفرني پارانوئيد هستند به عنوان بيماريهاي مجزايي تلقي كنند.

از مشخصات پارافرني اين است كه آغاز آن در سنين بالاتر و با هذيانهاي نيمه سازمان يافته توام با توهمات همراه است. اختلال جريان فكر اين بيماران هنگامي آشكارتر مي‌شود كه بيمار شروع به گفتگو در اطراف هذيانهايش مي‌كند و يا دچار آشفتگي هيجاني مي‎شود.

از مشخصات پارافرني اين است كه آغاز آن در سنين بالاتر و با هذيانهاي نيمه سازمان يافته توام با توهمات همراه است. اختلال جريان فكر اين بيماران هنگامي آشكارتر مي‎شود كه بيمار شروع به گفتگو در اطراف هذيانهايش مي‌كند و يا دچار آشفتگي هيجاني مي‎شود.

اصطلاح پارانويا در مورد بيماراني اطلاق مي‎شود كه دستگاه هذياني ثابتي بدون اختلال جريان فكر و توهمات داشتند و شخصيت در آنها خوب حفظ شده بود.

پژوهش و پيگري در مورد بيماراني كه تشخيص اولية پارانويا و پارافرني داشته اند پيوسته نشان داده است كه اين بيماران بعدها به موارد اسكيزوفرني هاي واضح با اختلال جريان فكر و توهم تبديل شده‌اند.



اسكيزوفرني شبه نوروزي (پسودو نوروتيك)

اين نوع از اسكيزوفرني خصوصياتي چون نوروز دارد با اين تفاوت كه خصلتهاي خلاف قاعدة ديگري نيز در تابلو باليني آنها به چشم مي خورد. از صور غالب در تابلو باليني بيماري، اضطراب است كه تمام جنبه هاي زندگي بيمار را فرا مي‎گيرد. معمولاً تظاهرات نوروتيك مختلف است و انواع و اقسام نشانه هاي نوروز به طور همزمان در آنها ديده مي‎شود.

تظاهرات فاحش هيستريك، تظاهرات جسمي اضطراب، بي اشتهايي، استفراغ، طپش قلب، ترس مرضي،‌ وسواس، رفتار و افكار وسواسي و غيره ممكن است موجود باشد. تظاهرات نوروتيك مرتباً تغيير قيافه مي‎دهد ولي هرگز خاموش نمي‎شود.

دوره هاي كوتاه حملات پسيكوز با علايم و نشانه هاي واضح اسكيزوفرني ممكن است در سرتاسر دورة بيماري به چشم بخورد. افكار انتساب به خود، هذيانهاي بيمار انگاري، احساس تغيير وجود (دپرسوناليزاسيون) و انحرافهاي جنسي ممكن است در تابلوي باليني اسكيزوفرني شبه نوروزي موجود باشد.



كاتاتوني دوره اي

كاتاتوني دوره اي يكي از عوارض بسيار جالب است كه براي اولين بار جسينگ ارتباط شروع نشانه هاي آن را با اختلالهاي سوخت و سازي دريافته است.

از خصوصيات اين بيماري وجود دوره هاي بهت يا تحريكات است. تغييرات سوخت و سازي همان احتباس ازت است كه با دفع آن از بدن دنبال مي‎شود.



پارافرني ديررس

اين بيماري در مقايسه با مردها در زنها شيوع بيشتري دارد و اغلب زنهاي مبتلا نيز بيوه يا دخترهاي خانه مانده اي هستند كه تنها زندگي مي‌كنند. 25 درصد مبتلايان هم كم و بيش از نواقص شنوايي و بينايي رنج مي برند.

هذيانهاي گزند و تعقيب چون هتك عصمت شدن، مسموم شدن، يا تحت تأثير غريبه ها بودن و غيره در آنها به وفور ديده مي‎شود. توهمات بويايي و شنوايي و بينايي نيز از پديده هاي شايع در نزد بيماران است.